評估細項

病史詢問

病史詢問為透過詢問傷病患或家屬問題，增加對於傷病患病情的了解進而做出臆斷，並銜接到院後醫療。常見的病史詢問有過去病史、現病史、機轉詢問、TOCC，下列為較為制式的問法，初學者在蒐集到資訊後可能不知道怎麼使用，但當學理知識越多的時候，可以配合臨床臆斷思路進行詢問，幫助了解傷病患到底發生什麼事。

口訣	問題	備註
主訴	哪裡不舒服？怎麼不舒服？不舒服多久了？
之前	不舒服之前在做什麼？	觀察是否因事件誘發不適。
吃	上一餐什麼時候吃的？	相對非緊急手術需要足夠的禁食時間，上一次用餐時間會影響開刀時間。
過	過去有什麼疾病？	思考這次不適是否與過去疾病有關。
藥	有在服用什麼藥物？	有些病患有在吃藥，但卻不認為有相關疾病。
敏	有對什麼食物藥物過敏嗎？
感	還有其他地方不舒服嗎？

教學中強調於胸痛病患詢問，但其他創傷非創傷急症都可以使用，以進行傷病患臆斷。

口訣	問題	臨床思路範例
O（Onset）疼痛發作時的情況	什麼開始覺得疼痛，疼痛時在做什麼？	心肌梗塞通常為突發，也會因為運動、搬重物等可能造成心肌耗氧或心臟負荷行為誘發。
P（Provocation）疼痛加劇或緩解因子	什麼姿勢會加重或減輕你的疼痛？	心肌梗塞的痛是來自心血管問題，較不會因姿勢改變而改善或加劇，若與姿勢相關則可能是肌肉或神經等問題。
Q（Quality）疼痛性質	疼痛是哪種痛，悶痛或撕裂痛，陣痛或持續？	心肌梗塞的痛偏向悶痛，而主動脈剝離則偏向撕裂痛。
R（Region/Radiation）疼痛位置及有無轉移	痛的位置在哪裡？有轉移到其他地方嗎？	痛的位置可以代表器官所在的解剖位置，如心臟周圍疼痛，較可能為心肌梗塞，也可能出現疼痛轉移，例如轉移到下巴、肩膀或手臂，若疼痛在背部較可能是主動脈剝離。
S（Severity）疼痛程度	1分最不痛，10分最痛，疼痛大約幾分？	不同程度心臟問題會有不同程度的痛，例如血管狹窄及心肌缺氧引起的痛通常較輕，但血管阻塞與心肌壞死所引起的痛則較嚴重。
T（Time）疼痛持續時間與頻率	痛的時間持續多久或是多久才痛一次？	心肌梗塞通常會平穩地痛且持續一小段時間，而突發的急性疼痛較可能是其他病因造成的，且常伴隨劇烈疼痛，例如尿路結石或肌肉拉傷等。

透過創傷機轉詢問，可以預測傷患可能受到的傷勢，必要時需要送往創傷中心。

事故	問題	臨床思路範例
車禍	安全帽有沒有飛掉？有沒有撞到頭？是怎麼發生碰撞？車速多快？安全氣囊有沒有爆開？有沒有綁安全帶？車輛毀損狀況？	安全帽飛掉或者撞到頭，可能會導致頭部創傷。安全氣囊爆開代表撞擊力量大，也可能導致駕駛胸部創傷。綁安全帶者在高速撞擊時要注意是否有腹內創傷。
墜樓	從多高墜落？哪個部位先著地？地面是哪種材質？墜落時有沒有撞到其他物品？	堅硬的地面可能帶來更大的傷害。臀部著地，可能導致骨盆骨折。墜落時撞到其他物品，除了可能帶來其他傷害外，也可能有減速的效果。

除了在疫情爆發時非常重要外，對於發燒病人病原的臆測也是不可或缺。

補充資料

更新日期：2023/1/7