安妮怎麼了？－急救教育設計服務
AIRWAY 呼吸道

氣管內管EMT-P

描述氣管內管置入氣管中，並以充氣氣囊固定，可避免氣體漏氣及防堵吸入性嗆傷，相較聲門上呼吸道，提供更佳之呼吸道保護，為高級救護技術員(EMT-P)透過預立醫囑執行之進階呼吸道。

常見情境
無呼吸或心肺功能停止，或意識不清需要保護呼吸道之傷病患。
​​(請遵循臨床單位之作業流程)

號數選擇
成人依照性別及體型，一般選擇7.0或7.5號。
經口氣管插管操作步驟
  1. 打開呼吸道，確認口中有無異物。
  2. 開始以甦醒球給氧，並確認通氣正常且胸部有起伏。
  3. 選擇適當尺寸葉片，並確認喉頭鏡燈泡正常。
  4. 選擇適當大小氣管內管，並確定氣囊不會漏氣；置入通條，將氣管內管折成適當弧度，並使用潤滑液潤滑。​
  5. 以左手置入喉頭鏡，從右側置入，並把舌頭往左推。
  6. 向斜上提起，則可以看到聲帶。
  7. 置入氣管內管，並通過聲帶。
  8. 固定於氣囊通過聲帶1~2.5cm，以牙齒做深度定位。
  9. 抽出通條，於氣囊打氣10 ml。
  10. (初級確認) 聽診胃部、兩側肺底及兩側肺尖。
  11. (次級確認) 接上潮氣末二氧化碳監測器(ET-CO2)，於6次通氣後，確認出現正常ET-CO2波形。
  12. (次級確認) 使用食道偵測器(EDD)，確認可抽出空氣。
  13. 固定氣管內管，並持續監測ET-CO2及確認位置正確。
補充資料
  1. 如使用彎式葉片(Mac)，將尖端置於會厭谷(Vallecular)，如使用直線葉片(Miller)，則直接壓住會厭。
  2. 面對面經口氣管插管，建議可使用直線葉片(Miller)較好操作。
  3. 如有需要，可於開始操作甦醒球時，使用環狀軟骨壓迫術(Cricoid Pressure，又稱Sellick Maneuver)，藉由氣道與頸椎壓迫食道，以減少吸入胃反流物之機會，此動作需要操作到插管結束後才能解除。目前不建議常規使用。
  4. 如果插管時的視野不佳，可以以手指將甲狀軟骨以傷病患方向為方向，向後、向上、向右壓(Backward、Upward、Rightward、Pressure，BURP)，可幫助插管時更容易看到聲門。
  5. 可以HEAVEN判斷病患是否為困難插管，Hypoxia低血氧、Extreme of size肥胖或太輕、Anatomy disruption or obstructon解剖上困難插管、Vomiting blood fluid液體阻塞氣道、Exanguination嚴重貧血、Neck mobility or Neurologic injury頸部活動限制或神經損傷，如有需要，可於插管前進行抽吸來改善呼吸道被液體阻塞的問題，或在頭部下方放入軟墊，透過RAMP擺位讓頭部姿勢呈⸢耳垂高度到與胸骨一直線⸥，來增加視野的清晰度，以增加插管成功率。
  6. 挑管後如有可見異物，以異物夾(Magill Forceps)移除，如無法移除，可將氣管內管插到底，將異物推入右支氣管，進行單肺通氣(One Lung Ventilation)。
  7. 成人氣管內管深度建議固定於19~23公分，成人男性建議固定於22公分，女性則為21公分。
  8. 初級確認聽診五個位置時，如胃的位置有氣泡聲則代表插入食道，需移除氣管內管。如右側胸部有呼吸音，左側胸部沒有，則代表置入深度過深，應外拔至適當深度後再次聽診確認。
  9. ET-CO2為最牢靠之位置確認方式，如無波型或數值為0，則可能插入食道，需移除氣管內管，唯傷病患吃喝碳酸飲料、插管位置太淺(在聲門上)，可能產生偽陽性，呼吸道完全堵塞、死亡過久、大片肺栓塞，可能產生偽陰性，故仍需要配合其他方式判斷。於OHCA傷病患，ET-CO2數值可反應CPR品質，建議維持數值在10mmHg以上，如突然遽增，則有ROSC之可能。
  10. 如食道偵測器(EDD)抽不出空氣，無法膨脹，則可能插入食道，需移除氣管內管，唯偵測橡皮球破損、插管位置太淺(在聲門上)，可能產生偽陽性，呼吸道完全堵塞，可能產生偽陰性，故仍需要配合其他方式判斷。
  11. ​完成氣管內管置入後需隨時注意血氧濃度及ET-CO2，搬運時可考慮將甦醒球與氣管內管分離，以減少拉扯；如血氧濃度或ET-CO2數值出現異常時，可參考DOPE口訣來鑑別原因，位置是否正確(Displacement)、是否堵塞(Obstruction)、是否出現氣胸(Pneumothorax)、是否為儀器故障(Equipment Failure)。​
  12. 超音波也可以確認氣管內管是否正確置入氣管，將探頭放置於氣管上方，一般食道較扁，當氣管內管進入後會將它撐起來，形成假的氣管影像，影像便會呈現兩根粗粗的氣管，稱為Double trachea sign，代表氣管內管插到食道裡，在插管成功的情況下，影像中僅會呈現一根較粗的管徑。
  13. 當意識較佳的傷病患需要插管治療時，可考慮進行藥物輔助插管Drug Assisted Intubation(DAI)，透過前驅藥物、鎮靜藥物、肌肉鬆弛藥物，前驅藥物可選用Atropine，減少分泌物及結抗迷走神經活性，劑量為0.01mg/kg且最低劑量0.1mg，鎮靜藥物可選用Midazolam或Ketamine，Midazolam劑量為0.1-0.3mg/kg且最大劑量5mg，需注意血壓下降與呼吸抑制，Ketamine劑量為1-2mg/kg，需注意血壓上升脈搏加速及腦壓上升，肌肉鬆弛藥物可用Succinylcholine，劑量為1-2mg/kg。
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更新日期：2022/11/27