AIRWAY 呼吸道

抽吸

描述常見有電動抽吸器及連接氧氣瓶之氣動抽吸器,原理皆是利用負壓將液體抽出,避免傷病患吸入血水分泌物、嘔吐物等異物,造成嗆傷或感染,或是病患無法自行咳痰,避免痰液影響呼吸。

適應症
  1. 上呼吸道堵塞:口咽部有血水分泌物、嘔吐物等且影響呼吸(呼吸時有雜音)。
  2. 下呼吸道堵塞:呼吸時有痰音,聽診時有粗囉音(Coarse crackle)、乾囉音(Rhonchi)。
  3. 人工氣道堵塞:人工氣道(氣管內管、氣切管)有異物或分泌物阻塞。
口咽部抽吸操作步驟 (以氧氣鋼瓶抽吸器為示範)
  1. 抽吸前先給氧。
  2. 測量嘴角到耳垂距離作為抽吸導管長度。
  3. 將抽吸管長度定位於抽吸瓶底部。(雙人操作則不需此步驟)
  4. 以食拇指交叉法打開嘴巴,進行口咽部抽吸,時間不超過15秒。
  5. 清洗抽吸管並重新評估是否還有雜音。
下呼吸道抽吸操作步驟 (以從口鼻抽吸呼吸道為示範)
  1. 抽吸前先給氧。
  2. 選擇適當管徑的抽痰管。
  3. 將抽吸器開關打開,選擇適當抽吸壓力。
  4. 將抽痰管接上抽吸器接頭。
  5. 取出無菌手套,以單手戴上無菌手套並取出抽痰管。
  6. 將抽痰管輕柔放入適當的深度,放入時不能按住控制孔。
  7. 間歇按住控制孔,輕輕轉動抽痰管往外抽,抽吸時間每次不超過15秒。
  8. 從鼻腔進行抽吸後,再從口腔進行抽吸。
  9. 抽吸完畢,重新評估是否需要再次抽吸。
  10. 以清水將管內痰液沖洗乾淨,將手套及抽痰管一併丟棄。
補充資料
  1. 抽吸時,除了液體外也會把氧氣抽走,故抽吸前須給面罩及以上之氧氣,盡量提高傷病患的氧氣濃度,也不可抽吸過久,導致病患缺氧。
  2. 電動抽吸器常見的抽吸管接頭有兩種,楊克氏抽吸管接頭(Yankauer),是一種硬管,形狀類似弧形,常用於口腔部抽吸,而另一種是抽吸管接頭為軟管,長度較長,常用於氣管支氣管抽痰用,包裝內部有附一個無菌手套,管子旁邊有一個控制口,一般放入抽吸管的時候不會按住,當放置到想抽吸的位置後才會按住控制口,利用負壓去抽出液體。
  3. 抽吸管尺寸選擇時,抽吸管外徑應該小於人工呼吸道內徑的一半,若由口腔或氣管內管、氣切內管抽吸,常用10Fr.-16Fr.抽吸管,實際操作請遵循臨床單位之作業流程。
  4. 如使用電動抽吸器,成人口咽部抽吸壓力需大於200mm-Hg,成人氣管抽吸壓力建議設定80~150mm-Hg,連接氧氣瓶之抽吸器,抽吸壓力為300mm-Hg,僅適用於口咽部抽吸,不建議深入下呼吸道抽吸,因壓力過大,容易造成黏膜損傷,實際操作請遵循臨床單位之作業流程。
  5. 上呼吸道抽吸深度,與口咽呼吸道相同,測量嘴角到耳垂長度做為抽吸管長度,最深深度不超過舌根。單人操作時,將抽吸管長度定位於抽吸瓶底,抽吸深度便不會超過測量長度。
  6. 下呼吸道抽吸管的插入深度並沒有統一的做法,較深的抽吸只需要較少的抽吸次數,較容易抽出較多的痰液,但也增加了病患因為黏膜受損而出血的風險,下方列出不同深度的抽吸操作方式,實際操作請遵循臨床單位之作業流程。
    ・將抽吸軟管持續放入,當遇到阻力或是病患咳嗽時,位置即在氣管與支氣管分界的軟骨隆突(carina),此時若傷病患頭轉向右,再深入有機會抽吸到左支氣管,但建議抽吸深度碰到軟骨隆突後抽回,對於病患較安全。
    ・測量嘴角至第二肋間胸骨角(Louis Angle)之直線長度作為抽吸深度,因為第二肋間胸骨角在解剖上與軟骨隆突相同高度,這樣深度就不容易超過軟骨隆突,較為安全,若為人工氣道(氣管內管,氣切管)則為管口至第二肋間胸骨角之直線長度。
    ・下呼吸道抽吸建議深度是一個安全範圍值,通常成人抽吸約5~20cm,氣管內管抽吸約20~30cm,氣切管抽吸約10~15cm。
  7. 抽吸順序先抽人工氣道(氣管內管,氣切管),再抽鼻腔、口腔;抽完口腔後不可再回去抽吸鼻腔或人工氣道氣切造口,避免口腔細菌進入氣管造成吸入性感染。
  8. 完成抽吸後,如抽吸瓶內仍有液體,可以用塑膠袋包覆,避免外流染污其他器材。

更新日期:2024/12/21